前置胎盤

什麽是前置胎盤？
胎盤的正常附著處在子宮體部的後壁、前壁或側壁。如果胎盤附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸內口處，位置低于胎兒的先露部，稱爲前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，爲妊娠期的嚴重並發症。多見于經産婦，尤其是多産婦。
導致前置胎盤的原因是什麽？

病因目前尚未明確。可能與以下因素有關：
1. 子宮內膜不健全，産褥感染、多産、上環、多次刮宮、剖宮産等手術，引起子宮內膜炎，子宮內膜缺損，血液供應不足，爲了攝取足夠營養，胎盤代償性擴大面積，伸展到子宮下段。
2. 孕卵發育遲緩，在到達宮腔時滋養層尚未發育到能著床階段，繼續下移植入子宮下段。
3. 胎盤面積過大，如多數妊娠盤常伸展到子宮下段。

前置胎盤可以並發哪些疾病？
1. 産後出血：分娩後由于子宮下段肌組織薄，收縮力較差，附著于此處的胎盤剝離後血窦一時不易縮緊閉合故常發生産後出血；
2. 植入性胎盤：因子宮蛻膜發育不良等原因，胎盤絨毛可植入子宮肌層，使胎盤剝離不全而發生大出血；
3. 産褥感染：前置胎盤的胎盤剝離面接近宮頸外口，細菌容易從陰道侵入，胎盤剝離面多數産婦貧血體質虛弱容易發生感染。

前置胎盤容易與哪些疾病混淆？
1.胎盤早剝：嚴重胎盤早剝表現爲突發的持續性腹痛、腰酸、腰背痛、無陰道流血或少量陰道流血，貧血程度與外出血量不相符。子宮硬如板狀，但輕型的胎盤早剝有時與前置胎盤臨床表現相似，超音波檢查可發現胎盤後血腫對診斷胎盤早剝有確診價值；
2.宮頸息肉：檢查宮頸時見宮頸口外有舌狀突出物，觸之易出血，病理活檢可確診宮頸息肉；
3.宮頸癌：妊娠伴發本病的發病率低，檢查宮頸時發現宮頸上菜花狀贅生物，觸之易出血病理活檢可確診。

前置胎盤應該如何預防？
推廣避孕，防止多産，避免多次刮宮或宮內感染，以免發生子宮內膜損傷或子宮內膜炎加強。妊娠期出血無論出血量多少均須及時就醫以做到早期診斷正確處理。

孕期如何防治前置胎盤？
自從診斷性超聲儀發明以來，超音波檢查前置胎盤以其准確性、安全性和無創傷性，目前已取代了其他方法而成爲診斷本病的主要手段。本病的治療原則是制止出血、糾正貧血，在保證上班族孕婦安全的前提下臥床休息等待到胎兒達到或更接近足月，從而提高胎兒成活率。如果大出血休克，或反複多量出血，危及上班族孕婦或胎兒生命安全，則往往需要以剖宮産迅速終止妊娠。所以在孕中期或晚期發生無痛性陰道流血時，上班族孕婦應馬上去醫院診治，不應猶豫或拖延。

前置胎盤須留意什麽？
孕婦在妊娠早期發現胎盤前置不必太驚慌，因爲有一部分可以隨孕周增加，子宮下段形成，胎盤受牽拉上移，並不是真正的前置胎盤。孕婦可以定期觀察胎盤的位置變化，注意不要劇烈活動，禁止性生活，如果孕28周檢查仍爲前置，就要警惕，一旦出現陰道流血，要立即送醫院。
此外，如果胎盤邊緣前置不要太擔心，如出血少，而胎兒尚未足月，可以臥床休息。性行爲、性生活或性高潮可刺激宮縮，也會對宮頸造成損傷，所以必須禁止。如果出血停止，可允許走動。。但不要太大的運動量，最好避免上下樓梯，多吃一些補血的東西，注意有沒有出血的問題，如果一旦出血，要盡快去醫院。如不再出血並且孕婦到醫院方便的話，可允許出院。如果出血量多，不能控制，而胎兒已滿34周，近足月，應終止妊娠。

前置胎盤對母兒有何影響？
1. 産後出血　分娩後由于子宮下段肌肉組織菲薄收縮力較差，附著于此處的胎盤剝離後血窦一時不易縮緊閉合，故常發生産後出血。
2. 植入性胎盤　胎盤絨毛因子宮蛻膜發育不良等原因可以植入子宮肌層，前置胎盤偶見並發植入性胎盤，胎盤植入于子宮下段肌層，使胎盤剝離不全而發生大出血。
3. 産褥感染　前置胎盤的胎盤剝離面接近宮頸外口，細菌易從陰道侵入胎盤剝離面，又加以産婦貧血，體質虛弱，故易發生感染。
4. 早産及圍産兒死亡率增高　前置胎盤出血大多發生于妊娠晚期，容易引起早産。前置胎盤圍産兒的死亡率亦高，可因産婦休克，使胎兒發生宮內窘迫、嚴重缺氧而死于宮內，或因早産生活力差，出生後死亡。此外，在陰道操作過程或剖宮産娩出胎兒前，胎盤受到損傷，小葉發生撒裂，可使胎兒失血而致新生兒窒息。